匯款通知*為必填欄位

• *訂單編號
• *帳號末五碼
• *匯款金額
• *匯款日期
• *匯款者姓名
• 匯款者電話
• *匯款者手機
•  E-mail
•  備註
• *驗證碼
  可點選圖片刷新驗證碼